สรุปสั้น ๆ
- Attachment style
- แนวโน้มในความสัมพันธ์ใกล้ชิด ไม่ใช่การวินิจฉัย
- Attachment disorder
- RAD และ DSED การวินิจฉัยทางคลินิกใน DSM-5 และ ICD-11
- ใครได้รับการวินิจฉัย
- เด็กกลุ่มเล็ก ๆ ที่ขาดการดูแลอย่างรุนแรง
- ผู้ใหญ่
- DSM-5 และ ICD-11 ไม่มี attachment disorder สำหรับผู้ใหญ่แยกไว้
ลองค้นหา attachment style ของตัวเองดู ไม่นานคุณก็จะเจอคำว่า “attachment disorder” คำที่ซ้อนกันทำให้ดูเหมือนว่าอย่างหนึ่งเป็นแบบรุนแรงของอีกอย่าง แต่ไม่ใช่ ทั้งสองอยู่คนละสาขา บรรยายคนละเรื่อง และต้องการการตอบสนองคนละแบบ
Attachment style vs attachment disorder: ความต่างที่แก่นกลาง
Attachment style เป็นคำบรรยายจากงานวิจัยด้านบุคลิกภาพและความสัมพันธ์ มันสรุปว่าคนคนหนึ่งมักคิด รู้สึก และทำอย่างไรในความสัมพันธ์ใกล้ชิด เช่น สบายใจแค่ไหนที่จะพึ่งพาผู้อื่น และกังวลเรื่องถูกปฏิเสธมากเพียงใด งานวิจัยในผู้ใหญ่วัดเรื่องนี้บนสองมิติแบบต่อเนื่อง คือ anxiety และ avoidance และพบทุกแบบผสมในคนทั่วไป[6] รูปแบบเหล่านี้เป็นแนวโน้ม ไม่ใช่ความเจ็บป่วย และเปลี่ยนได้ บทความ สองมิติของความผูกพัน อธิบายโมเดลนี้
Attachment disorder เป็นการวินิจฉัยทางคลินิก ภาวะที่ได้รับการยอมรับมีสองอย่าง คือ reactive attachment disorder (RAD) และ disinhibited social engagement disorder (DSED) ทั้งสองอยู่ใน DSM-5 ซึ่งเป็นคู่มือการวินิจฉัยของสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน และใน ICD-11 ซึ่งเป็นระบบจำแนกโรคขององค์การอนามัยโลก[1][2] ใน DSM-5 ทั้งสองถูกจัดไว้กลุ่มเดียวกับความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับบาดแผลทางใจและความเครียด ซึ่งสะท้อนว่ามันเกิดขึ้นได้อย่างไร[1]
| Attachment style | Attachment disorder (RAD, DSED) | |
|---|---|---|
| สาขา | งานวิจัยด้านบุคลิกภาพและความสัมพันธ์ | จิตเวชศาสตร์และจิตวิทยาคลินิก |
| ใคร | ทุกคน ในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง | เด็กกลุ่มเล็ก ๆ หลังขาดการดูแลอย่างรุนแรง |
| อายุ | เด็กและผู้ใหญ่ | วินิจฉัยในวัยเด็ก |
| วัดด้วย | แบบสอบถาม การสัมภาษณ์ และการสังเกตในงานวิจัย | การประเมินโดยแพทย์หรือนักวิชาชีพที่มีคุณสมบัติ |
| เป็นการวินิจฉัยไหม? | ไม่ใช่ | ใช่ |
| เปลี่ยนได้ไหม? | ได้ ตามเวลาและประสบการณ์ | อาการลดลงได้เมื่อได้รับการดูแลที่มั่นคงและมีคุณภาพ |
ทำไมสองเรื่องนี้จึงถูกสับสนกัน
ส่วนหนึ่งของความสับสนมาจากภาษาล้วน ๆ ทั้งสองสายเติบโตมาจากแหล่งเดียวกัน คือทฤษฎีความผูกพันของ John Bowlby และทั้งสองใช้คำว่า attachment บทความยอดนิยมก็ยิ่งทำให้เส้นแบ่งพร่ามัว เช่น บอกว่าคนรักที่เป็น avoidant มี attachment disorder หรือจัดความกังวลในความสัมพันธ์ทั่ว ๆ ไปไว้ใต้หัวข้อของภาวะทางคลินิก
อีกที่มาของความสับสนคือ ทั้งงานวิจัยเรื่อง attachment style และงานคลินิกเรื่อง attachment disorder ต่างสนใจความสัมพันธ์ในช่วงแรกของชีวิต แต่มองคนละสถานการณ์ งานวิจัยเรื่องรูปแบบศึกษาว่าความแตกต่างธรรมดาในการเลี้ยงดูและประสบการณ์ภายหลังหล่อหลอมความคาดหวังในความสัมพันธ์อย่างไร[6] ส่วนงานคลินิกเรื่อง attachment disorder เกี่ยวกับเด็กที่ขาดเงื่อนไขพื้นฐานในการสร้างสายสัมพันธ์ที่มั่นคงกับใครเลย[3] การมองสองเรื่องนี้เป็นจุดบนสเกลเดียวกันคือการเอาแนวโน้มที่พบบ่อยและยืดหยุ่น ไปปนกับภาวะที่ต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญ Zeanah และ Gleason ชี้ว่าการแยก attachment disorder ออกจาก insecure attachment เคยสร้างความสับสนในวงการเองด้วย ส่วนหนึ่งเพราะความผูกพันเป็นเรื่องสากลของมนุษย์[3]
Attachment disorder ทางคลินิกคืออะไร
ทั้ง RAD และ DSED เชื่อมโยงกับประวัติการได้รับการดูแลที่ไม่เพียงพออย่างร้ายแรงในวัยเด็กตอนต้น เช่น การถูกละเลยอย่างรุนแรง การเปลี่ยนผู้ดูแลหลักซ้ำแล้วซ้ำเล่า หรือการเติบโตในสถานสงเคราะห์ที่แทบไม่มีโอกาสสร้างสายสัมพันธ์ที่มั่นคง[1][3] งานทบทวนวรรณกรรมของ Charles Zeanah และ Mary Margaret Gleason อธิบายว่านี่คือภาวะของเด็กเล็กที่มีโอกาสน้อยมากหรือไม่มีเลยที่จะสร้างความผูกพันแบบเจาะจงกับใครสักคน ซึ่งทำให้มันต่างโดยพื้นฐานจากรูปแบบ secure และ insecure ที่พบในเด็กส่วนใหญ่[3]
เราตั้งใจไม่อธิบายเกณฑ์การวินิจฉัยไว้ที่นี่ การระบุภาวะเหล่านี้ต้องอาศัยการประเมินทางคลินิกอย่างรอบคอบ ทั้งตัวเด็ก ประวัติการเลี้ยงดู และคำอธิบายอื่นที่เป็นไปได้ ส่วนรายการพฤติกรรมบนเว็บไซต์ก็ชวนให้เดาเอาเอง ซึ่งเป็นการเดาแบบที่อาจทำร้ายเด็กและครอบครัวได้ แนวปฏิบัติของ American Academy of Child and Adolescent Psychiatry ระบุว่าการประเมินต้องสังเกตเด็กโดยตรงขณะอยู่กับผู้ดูแลหลัก[9] แนวทางทางคลินิกอย่างแนวทางของ NICE เรื่องความผูกพันในเด็กก็วางการประเมินไว้ในมือของผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรม ซึ่งทำงานร่วมกับครอบครัว[4]
Attachment disorder ดีขึ้นได้ไหมเมื่อได้รับการดูแล
หลักฐานที่ชัดที่สุดชิ้นหนึ่งมาจากการทดลองแบบสุ่มในโรมาเนีย เด็กเล็กที่อยู่ในสถานสงเคราะห์ถูกสุ่มให้ไปอยู่กับครอบครัวอุปถัมภ์คุณภาพสูง หรืออยู่ในการดูแลแบบเดิม อาการของรูปแบบที่ตรงกับ RAD ในปัจจุบันลดลงหลังย้ายไปอยู่กับครอบครัวอุปถัมภ์ และหลัง 30 เดือนก็ไม่ต่างจากเด็กที่ไม่เคยอยู่ในสถานสงเคราะห์เลย อาการของรูปแบบที่ปัจจุบันเรียกว่า DSED ก็ลดลงเช่นกัน แต่ลดได้ไม่หมด และการย้ายก่อนอายุสองขวบสัมพันธ์กับอาการที่น้อยกว่า[7][8]
เมื่อประเมินเด็กกลุ่มเดิมอีกครั้งตอนอายุ 12 ปี เด็กที่เคยอยู่ในสถานสงเคราะห์ยังมีอาการของทั้งสองภาวะมากกว่าเด็กที่ไม่เคยอยู่ เด็กที่ได้ไปอยู่กับครอบครัวอุปถัมภ์มีอาการน้อยกว่าเด็กที่อยู่ในการดูแลแบบเดิม และจำนวนครั้งที่การดูแลของเด็กถูกตัดขาดก็ทำนายอาการที่มากขึ้นในช่วงวัยรุ่นตอนต้น[8] แนวปฏิบัติดังกล่าวอธิบายการรักษาในแนวเดียวกัน งานแรกคือการให้เด็กมีความสัมพันธ์แห่งความผูกพันในที่ที่ยังไม่มี[9] นี่เป็นงานของผู้เชี่ยวชาญและผู้ดูแลร่วมกัน ไม่ใช่สิ่งที่ป้ายชื่อหรือแบบสอบถามทำได้
ทำไม insecure style จึงไม่ใช่ความผิดปกติแบบอ่อน
เราอาจอยากนึกภาพสเกลที่ไล่จาก secure ผ่าน insecure ไปจนถึงผิดปกติ แต่งานวิจัยไม่สนับสนุนภาพนั้น รูปแบบ insecure เป็นวิธีรับมือกับความสัมพันธ์ที่มีระบบระเบียบ สะท้อนสิ่งที่คนคนหนึ่งเรียนรู้ว่าควรคาดหวัง และมีตรรกะกับจุดแข็งของมันเอง[6] คนแบบ anxious ที่ต้องการความมั่นใจ หรือคนแบบ avoidant ที่พึ่งพาตัวเอง กำลังใช้กลยุทธ์ ไม่ได้แสดงอาการของโรค
ความระมัดระวังเดียวกันใช้กับหมวดในงานวิจัยอย่าง disorganized attachment ในวัยทารก ด้วย บางครั้งมันถูกนำเสนอบนโลกออนไลน์ราวกับเป็นความผิดปกติ งานทบทวนที่เป็นฉันทามติของนักวิจัยด้านความผูกพันระบุชัดว่า disorganized attachment ไม่ใช่การวินิจฉัย และไม่ควรใช้เป็นการวินิจฉัย[5]
ผู้ใหญ่เป็น attachment disorder ได้ไหม?
หลายคนที่ค้นหาคำว่า attachment disorder เป็นผู้ใหญ่ที่สงสัยเรื่องตัวเอง ตรงนี้มีสองอย่างที่จริงพร้อมกัน อย่างแรก attachment disorder ที่ได้รับการยอมรับถูกนิยามไว้สำหรับเด็ก และทั้ง DSM-5 และ ICD-11 ไม่มีการวินิจฉัยแยกที่ชื่อว่า attachment disorder ในผู้ใหญ่[1][2] งานวิจัยเองก็อยู่กับวัยเด็กเป็นส่วนใหญ่ แม้แต่คำถามว่าอาการยังอยู่ในวัยรุ่นหรือไม่ก็เป็นคำถามเปิดมานาน และการติดตามตอนอายุ 12 ปีข้างต้นก็เป็นหนึ่งในงานที่ตอบเรื่องนี้[8] อย่างที่สอง ผู้ใหญ่อาจแบกผลกระทบที่เจ็บปวดจริงจากการถูกละเลย การสูญเสีย หรือบาดแผลทางใจในวัยเด็ก และผลกระทบเหล่านั้นควรได้รับความใส่ใจจากผู้เชี่ยวชาญ แพทย์หรือนักวิชาชีพอาจพิจารณาเรื่องบาดแผลทางใจ ความวิตกกังวล อารมณ์ หรือปัญหาความสัมพันธ์ แทนที่จะมองผ่านป้ายเรื่องความผูกพัน ขึ้นอยู่กับแต่ละคน
ทำไมคำว่า “attachment disorder ในผู้ใหญ่” จึงถูกใช้กันหลวม ๆ
บนโลกออนไลน์ คำว่า “attachment disorder ในผู้ใหญ่” มักหมายถึงอะไรที่กว้างกว่า RAD หรือ DSED มาก อาจหมายถึง insecure style ความยากในการไว้ใจคนรัก หรือเงาที่ยาวนานของวัยเด็กที่ยากลำบาก ประสบการณ์เหล่านี้เป็นเรื่องจริง แต่การเรียกมันว่าความผิดปกติคือการยืมน้ำหนักของการวินิจฉัยมาใช้ โดยไม่มีการประเมินรองรับ คำบรรยายตรง ๆ อย่าง “ฉันถอยออกมาเมื่อมีคนเข้ามาใกล้” มักแม่นยำกว่าและมีประโยชน์กว่า
ถ้าคุณกังวลควรทำอย่างไร
ถ้าคุณอยากเข้าใจแนวโน้มของตัวเองในความสัมพันธ์ attachment style เป็นภาษาที่มีประโยชน์ และ แบบทดสอบ attachment style ของเราเป็นวิธีหนึ่งในการทบทวนตัวเอง แต่มันไม่ใช่การวินิจฉัย ถ้าคุณกังวลเรื่องความทุกข์ใจที่รุนแรง รูปแบบที่ทำร้ายตัวเองหรือคนอื่น หรือเด็กที่อยู่ในความดูแลของคุณ ขั้นตอนที่ถูกต้องคือการคุยกับผู้เชี่ยวชาญ ไม่ใช่การทำแบบทดสอบ
- สำหรับตัวคุณเอง: แพทย์ทั่วไป จิตแพทย์ หรือนักจิตวิทยาคลินิกที่มีใบอนุญาต สามารถประเมินได้ว่าเกิดอะไรขึ้นและความช่วยเหลือแบบไหนเหมาะกับคุณ ถ้าอยากคุยกับใครสักคนก่อน สายด่วนสุขภาพจิต 1323 ของกรมสุขภาพจิตเปิดให้บริการ
- สำหรับเด็ก: เริ่มจากกุมารแพทย์หรือแพทย์ประจำครอบครัวของเด็ก ซึ่งส่งต่อไปยังนักจิตวิทยาเด็กหรือจิตแพทย์เด็กได้ ถ้าเด็กตกอยู่ในอันตราย ให้โทร 1669 หรือติดต่อหน่วยงานคุ้มครองเด็กในพื้นที่
หน้า การขอความช่วยเหลือ รวบรวมประเภทของผู้เชี่ยวชาญที่ช่วยได้และวิธีหาพวกเขา
พูดเรื่องนี้อย่างระมัดระวัง
คำพูดมีผลในเรื่องนี้ การบอกว่าคนรัก “มี attachment disorder” เพียงเพราะเขาถอยห่าง คือการเปลี่ยนรูปแบบความสัมพันธ์ธรรมดาให้กลายเป็นข้ออ้างทางคลินิก ซึ่งไม่มีใครนอกห้องประเมินจะยืนยันได้ การเรียกเด็กในครอบครัวอุปถัมภ์หรือเด็กบุญธรรมว่า “เด็ก RAD” หลังอ่านบทความสักชิ้น อาจกำหนดว่าผู้ใหญ่รอบตัวปฏิบัติต่อเด็กคนนั้นอย่างไร การใช้คำบรรยายอย่าง “เขามักถอยออกไปเมื่อบรรยากาศตึงเครียด” ทำให้บทสนทนาซื่อตรงและเปิดทางให้เปลี่ยนแปลงได้
อ่านเรื่องความเข้าใจผิดที่พบบ่อยได้ที่ ความเชื่อผิด ๆ เรื่อง attachment style และประวัติของสาขานี้ที่ ทฤษฎีความผูกพัน หน้า แบบทดสอบทำงานอย่างไร อธิบายว่าแบบทดสอบวัดอะไร และบอกอะไรคุณไม่ได้บ้าง
คำถามเกี่ยวกับหัวข้อนี้
Attachment style แบบไม่มั่นคงเป็นโรคทางจิตไหม?
ไม่ใช่ anxious, avoidant และ fearful avoidant เป็นวิธีรับมือกับความใกล้ชิดที่พบได้ทั่วไปในคนทั้งหลาย ไม่ได้เป็นการวินิจฉัยใน DSM-5 หรือ ICD-11 และการมีรูปแบบเหล่านี้ไม่ได้แปลว่าคุณผิดปกติ
ผู้ใหญ่เป็น attachment disorder ได้ไหม?
attachment disorder สองโรคที่ได้รับการยอมรับถูกนิยามไว้สำหรับเด็ก และคู่มือทั้งสองฉบับไม่มี attachment disorder สำหรับผู้ใหญ่แยกไว้ ถ้าคุณเป็นผู้ใหญ่ที่กำลังลำบากเรื่องความสัมพันธ์ ความไว้ใจ หรือผลจากประสบการณ์ในวัยเด็ก ผู้เชี่ยวชาญที่มีใบอนุญาตสามารถประเมินได้ว่าเกิดอะไรขึ้นและความช่วยเหลือแบบไหนเหมาะกับคุณ แบบทดสอบออนไลน์และบทความ รวมถึงของเราด้วย ทำแบบนั้นไม่ได้
แบบทดสอบออนไลน์ตรวจ reactive attachment disorder ได้ไหม?
ไม่ได้ แบบทดสอบให้ตอบเองเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของผู้ใหญ่วัดสิ่งที่ต่างออกไป และการวินิจฉัยทางคลินิกต้องอาศัยการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติ แบบทดสอบของเราเป็นเครื่องมือสำหรับทบทวนตัวเอง ไม่ใช่การวินิจฉัยใด ๆ ทั้งสิ้น
Disorganized attachment เป็น attachment disorder ไหม?
ไม่ใช่ disorganized attachment เป็นการจัดหมวดในงานวิจัยจากการสังเกตทารก และนักวิจัยด้านความผูกพันย้ำว่ามันไม่ใช่การวินิจฉัย attachment disorder เป็นภาวะทางคลินิกที่แยกออกไปต่างหาก
ถ้ากังวลเรื่องเด็กคนหนึ่ง ควรปรึกษาใคร?
เริ่มจากกุมารแพทย์หรือแพทย์ประจำครอบครัวของเด็ก ซึ่งส่งต่อไปยังนักจิตวิทยาเด็กหรือจิตแพทย์เด็กได้ ถ้าเด็กตกอยู่ในอันตราย ให้โทร 1669 หรือติดต่อหน่วยงานคุ้มครองเด็กในพื้นที่
ดูเพิ่มเติม
- Attachment Theory คืออะไร? จากทารกของ Bowlby สู่ความรักของผู้ใหญ่Attachment theory คืออะไร แนวคิดของ Bowlby เรื่องสายสัมพันธ์ระหว่างเด็กกับผู้เลี้ยงดู งานวิจัยของ Ainsworth และการต่อยอดสู่ attachment style ในผู้ใหญ่
- Disorganized Attachment ในวัยทารก: คำนี้มาจากไหนDisorganized attachment ในวัยทารกคืออะไร งานวิจัยของ Main และ Solomon เบื้องหลังคำนี้ ความเชื่อมโยงกับ fearful avoidant ในผู้ใหญ่ และสิ่งที่มันไม่ใช่
- Attachment Anxiety และ Attachment Avoidance: สองมิติเบื้องหลังทุกรูปแบบAttachment anxiety และ attachment avoidance คือสองมิติเบื้องหลัง attachment style ในผู้ใหญ่ มาจากไหน วัดอย่างไร และทำไมคะแนนจึงดีกว่าการจัดกล่อง
- 7 ความเชื่อผิด ๆ เรื่อง Attachment Style กับสิ่งที่งานวิจัยบอกจริง7 ความเชื่อผิด ๆ เรื่อง attachment style ตั้งแต่รูปแบบที่ตายตัว คน avoidant ที่ไร้ความรู้สึก ไปจนถึงคน anxious ที่ถูกมองว่าเรียกร้อง เทียบกับงานวิจัย
แหล่งอ้างอิง
- ↑ American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). American Psychiatric Publishing.
- ↑ World Health Organization (2019). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11). World Health Organization.
- ↑ Zeanah, C. H., & Gleason, M. M. (2015). Annual research review: Attachment disorders in early childhood: clinical presentation, causes, correlates, and treatment. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 56(3).
- ↑ National Institute for Health and Care Excellence (2015). Children’s attachment: attachment in children and young people who are adopted from care, in care or at high risk of going into care (NG26). NICE.
- ↑ Granqvist, P., Sroufe, L. A., Dozier, M., Hesse, E., Steele, M., et al. (2017). Disorganized attachment in infancy: A review of the phenomenon and its implications for clinicians and policy-makers. Attachment & Human Development, 19(6).
- ↑ Mikulincer, M., & Shaver, P. R. (2016). Attachment in Adulthood: Structure, Dynamics, and Change (2nd ed.). Guilford Press.
- ↑ Smyke, A. T., Zeanah, C. H., Gleason, M. M., Drury, S. S., Fox, N. A., Nelson, C. A., & Guthrie, D. (2012). A randomized controlled trial comparing foster care and institutional care for children with signs of reactive attachment disorder. American Journal of Psychiatry, 169(5).
- ↑ Humphreys, K. L., Nelson, C. A., Fox, N. A., & Zeanah, C. H. (2017). Signs of reactive attachment disorder and disinhibited social engagement disorder at age 12 years: Effects of institutional care history and high-quality foster care. Development and Psychopathology, 29(2).
- ↑ Zeanah, C. H., Chesher, T., & Boris, N. W. (2016). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with reactive attachment disorder and disinhibited social engagement disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 55(11).
หมวดหมู่ พื้นฐาน · เพิ่มเติมในหมวดนี้: Attachment Style 4 แบบ, Attachment Theory คืออะไร? จากทารกของ Bowlby สู่ความรักของผู้ใหญ่, Dismissive vs Fearful Avoidant ต่างกันอย่างไร? เทียบ avoidant สองแบบ
อัปเดตล่าสุด 28 กันยายน 2569